内镜医生如何提高早期肠癌的检出率？诀窍就是做肠镜

快速而草率的检查常常会向患者发出一切正常的错误信号。 作为医生，千万不能小心！

只有标准化肠镜检查才能提高早期肠癌的检出率！

我国是结直肠癌高发国家，近年来我国结直肠癌发病率呈上升趋势。 与仅占10%左右的早期胃癌手术率相比，我国早期肠癌的手术率更低。 同样西甲硅油 肠镜，早期肠癌的5年生存率超过90%，晚期肠癌的5年生存率超过90%。 只有30%左右，所以早期肠癌的发现非常重要。

那么，内镜医生如何提高早期肠癌的检出率呢？ 诀窍是进行高质量的结肠镜检查。

高质量的结肠镜检查意味着肠道准备充分，观察仔细、充分，可以发现小于5毫米的息肉。

我们想做的是：

1）术前与患者充分沟通，特别告知患者如何进行肠道准备。

2）标准肠道准备，包括使用消泡剂和解痉药。

3）充分、细致的观察，观察时间不少于6分钟，尽量不遗漏任何病灶。

4）使用NBI和FICE来识别和观察每个病变，包括顶点帽的使用。

术前与患者充分沟通，

特别是告知患者如何准备肠道

要告知患者肠镜检查的目的和过程，缓解其紧张情绪，让其积极配合。 应详细告知患者术前3天的饮食准备。 还应告知患者如何服用肠道泻药以及如何判断肠道准备是否良好（见图1）。 有报道使用肠道准备APP可以提高肠息肉的检出率。

图1 患者应了解的肠道准备质量判断图解

标准肠道准备

1、消泡剂的使用：建议常规使用西甲硅油进行肠道准备，即服用肠道准备液后立即口服西甲硅油30ml。 可去除或减少肠泡沫，避免影响观察，减少漏诊。

图2 未使用消泡剂

图3 使用消泡剂

2、解痉药的使用：对于无前列腺增生、青光眼等禁忌症者，建议定期使用解痉药（丁溴东莨菪碱），可减轻患者的疼痛和不适，增加患者对结肠镜检查的耐受力。 它可以增加结肠镜插入的顺应性。

图4 使用解痉药

图5 未使用解痉剂

3.判断进入后肠道准备的质量（见图6~9）：如果肠道准备不良，尽快决定退出检查，并告知患者肠道准备清楚后再进行检查以避免漏诊。

图 6 最佳肠道准备

图7 良好的肠道准备

图 8 肠道准备不良

图 9 肠道准备不良

取款时间超过6分钟，

仔细观察

1、不要漏诊盲肠阑尾开口：盲肠阑尾开口是很容易漏诊病变的部位，尤其是当盲肠内有液体积聚时。 注意吸出液体，看清阑尾开口及周围。

图 10 盲肠积液

图11 盲肠息肉

仔细观察每个结肠袋，注意结肠袋内隐藏在肠壁后面的病变。

图12 隐藏在结肠袋内的息肉

2. 吸出结肠袋中剩余的液体，尤其是在肠道准备不良的情况下。

图13 隐藏在结肠袋残留液体中的息肉

3.直肠内镜观察：直肠及肛门周围病变容易漏诊，建议常规直肠内镜观察。

图14 直肠内镜观察

图15 直肠反面图

图16 直肠绒毛状腺瘤

图17 直肠类癌

使用NBI对每个病变进行差异观察

1.使用NBI观察时，在肠道镜头端应常规使用尖帽（Hood，见图18）：尖帽有助于靠近病灶，避免病灶出血，从而观察详细了解病变情况。 特别是在使用放大NBI时，可以利用HOOD获得高清图像质量来识别良恶性病变。

图 18 顶盖 (HOOD)

2. 应使用NBI观察每个息肉：建议使用NICE系统（图19）来确定息肉的性质。 如果是TYPE1息肉西甲硅油 肠镜，尤其是直肠内的小息肉，则不需要治疗； 如果是2型息肉西甲硅油 肠镜，需要常规活检或进行EMR或ESD切除； 如果是TYPE3息肉，用放大NBI仔细观察。 最好用萨诺宁的CP分类来确定是否为粘膜或粘膜下层的早期癌，以决定是否进行ESD切除或手术。 对待。

图19 NICE系统息肉分类

图20 1型息肉

图21 2型息肉

图22 2型息肉

图23 萨诺宁CP肠息肉分类

图24 3型息肉，型（早期粘膜肠癌）

3.肠道病变的靛胭脂红染色：对于平坦的病变，尤其是边界不清的病变，需要采用靛胭脂红染色和NBI来确定病变的边界，识别病变的性质。

图 25 扁平息肉

图26 横向发展的肿瘤（LST）

摘要：“发现一例早期肠癌，拯救一个病人，创造一个幸福的家庭。” 我们所要做的就是标准化。 标准化结肠镜检查是检测早期肠癌的基础。

快速而草率的检查常常会给患者带来一切正常的错误信号。 作为医生，千万不能小心！

作者：熊文健，上海市徐汇区中心医院消化内科副主任医师

本文标签： 西甲硅油肠镜